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    關于印發《高平市城鄉困難人員大病專項救治工作方案(試行)》的通知

    來源:山西高平 發布時間:2018-01-15 【字體:

    各有關部門、各醫療衛生機構:

      現將《高平市城鄉困難人員大病專項救治工作方案(試行)》,印發你們,請結合實際認真組織實施。

      高平市衛計局聯系人:蘇冰冰

      聯系電話:0356-5224252

      高平市扶貧辦聯系人:楊會先

      聯系電話:0356-5284226

      高平市民政局聯系人:賈碧珠

      聯系電話:0356-6915488

      高平市人社局聯系人:李志忠

      聯系電話:0356-5220242

      高平市衛生和計劃生育局

      高平市扶貧開發中心

      高平市民政局

      高平市人力資源和社會保障局

      2017年5月18日



    高平市城鄉困難人員大病專項救治工作方案(試行)

      為深入貫徹落實《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定》及全省脫貧攻堅大會精神,提高城鄉困難人員大病患者醫療保障水平,有效遏制因病致貧、因病返貧,根據《山西省衛生和計劃生育委員會、山西省扶貧開發辦公室、山西省民政廳關于印發山西省農村貧困人口大病專項救治工作方案(試行)的通知》(晉衛醫發〔2016〕21號)、《山西省人力資源和社會保障廳關于做好城鄉居民基本醫療保險制度整合工作的通知》(晉人社廳發〔2017〕3號)及晉城市衛生和計劃生育委員會、晉城市扶貧辦公室、晉城市民政局、晉城市人力資源和社會保障局《關于印發山西省農村貧困人口大病專項救治工作方案(試行)的通知》(晉市衛字〔2017〕69號)文件精神,制定本方案。

      一、指導思想

      深入貫徹全省脫貧攻堅大會精神,按照省委、省政府決策部署,堅持精準扶貧、精準脫貧基本方略,與深化醫藥衛生體制改革緊密結合,針對城鄉困難人員因病致貧、因病返貧問題,加強統籌協調和資源整合,實施城鄉困難人員重大疾病集中醫療救治,提升醫療保障水平,為打贏脫貧攻堅戰、確保城鄉困難人員大病患者與全國人民一道奔小康提供健康保障。

      二、工作目標

      “十三五”期間,對“健康扶貧管理數據庫”建檔立卡的農村貧困人口和經民政部門核實核準的城鄉特困人員和低保對象中,罹患兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、結腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、腦梗死、唇腭裂、血友病、慢性髓性白血病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、兒童先天性巨結腸、兒童先天性肥厚性幽門狹窄24種重大疾病的患者進行集中救治,對上述重大疾病實行單病種付費,控制費用總額,同時充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助等制度的銜接保障作用,減輕困難群眾醫療費用負擔。

      2016-2018年,重點對城鄉困難人員中罹患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先心病房間隔缺損、兒童先心病室間隔缺損、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等9種大病患者進行集中救治。

      三、主要任務

      (一)建立救治臺賬

      市衛計局會同扶貧、民政、人社部門,對符合救治條件的農村貧困患者建立大病專項救治臺賬;按照鄉、村、社區摸底排查、我市審核確定、并報晉城市建立臺賬的工作流程,逐級定期上報信息(附件1)。對符合救治條件的貧困人口進行集中管理、動態追蹤、統籌安排,按病種實施醫療救治。

      (二)開展醫療救治

      1.確定定點醫院。2015年省、晉城市衛生和計劃生育委員會已確定了省、市、縣級定點救治醫院,我市不再單獨設立定點醫院,省、市、縣三級定點醫院名單(附件2)。

      2.制定診療方案。市衛計局將定期督導轄區內定點醫院認真執行國家衛生計生委及省衛生計生委發布的相關疾病診療指南規范和臨床路徑,優先選擇基本醫保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材等,嚴格控制醫療費用。

      3.組織醫療救治。市衛計局根據晉城市衛計委臺賬登記的救治對象情況,組織醫療救治,充分發動村醫、計生專干等基層衛生計生隊伍,做好救治對象的組織工作。各定點醫院優化醫療服務流程,開通就醫綠色通道,設置相對固定的病區(病房),必要時設置大病救治“扶貧專用病房”進行集中收治,配備臨床經驗豐富的醫護人員,為城鄉困難人員大病患者積極開展醫療救治。

      4.加強質量控制。強化醫護人員的質量安全意識,完善管理制度和工作規范,按照相關病種臨床路徑要求,開展單病種質量控制,規范臨床診療行為,保障醫療質量與患者安全。依托我市相關醫療質控部加強對定點醫院技術指導,開展質量管理。

      (三)完善支付方式

      1.實行單病種付費。對納入城鄉困難人員大病專項救治范圍的疾病,實行定點醫院按病種付費管理。重大疾病在非定點醫院進行治療,不享受重大疾病補償政策;同時診斷為2種以上重大疾病病種(組)的,城鄉居民醫保基金或大病保險按照就高不就低的原則給予補償;22種重大疾病的主要治療方法、限制性規定及單病種費用標準(附件3、4)。

      2.明確政策支付比例。對納入城鄉困難人員大病專項救治范圍的24種疾病,其中22種單病種限額內的費用由城鄉居民醫保基金、醫療救助基金和患者共同支付,超過單病種限額標準的醫療費用由定點醫院承擔。其中,城鄉居民醫保基金的補償比例為70%,醫療救助對符合條件的患者救助20%,同時積極爭取北京愛佑基金會支持,對兒童先心病實現全免費治療;對仍有困難的患者,要及時落實相關救助政策,引導社會慈善資金予以救助。慢性髓性白血病、苯丙酮尿癥按照晉人社廳發[2017]23號文件“城鄉居民大病保險資金按比例給予支付,支付額計入大病保險年度最高支付限額”執行。

      3.推行“一站式結算”。城鄉困難人員大病醫療救治實行“協議化”管理,定點醫院要與患者所屬醫保經辦機構和民政部門簽訂重大疾病即時結報協議,全面落實協議化管理的相關規定。患者住院費用由定點醫院在出院時即時結報,貧困患者只需付自負部分費用,剩余部分由醫保基金按規定比例補償,醫療救助費用由定點醫院先行墊付,醫療救助經辦機構隨后撥付。定點醫院要設立綜合服務窗口,實現城鄉困難人員醫保和醫療救助“一站式”信息交換和即時結算。

      貧困患者到定點醫院就醫時,應提供本人身份證及貧困證明,在“一站式”服務窗口進行登記備案并開具診斷證明后,到民政部門辦理審批手續,并將相關手續交由定點救治醫院作為費用結算憑據。定點醫院應及時將出院病人出院診斷證明、醫療費用清單、收費憑證、病歷復印件等,轉至病人所在縣(市、區)醫保經辦部門、醫療救助經辦機構進行審核,經辦機構應按時足額撥付補償和救助資金,確保救治對象方便、快捷享受到各項醫療保障政策待遇。

      (四)加強信息管理
    各有關部門要加強對救治對象數據信息的動態管理,組織轄區內定點醫院及時上報救治救助信息,并做好數據統計分析工作,為開展醫療質量、安全及效率評價,持續改進相關工作提供數據支撐。各定點醫院應于每月3日前向市衛計局報送上月醫療救治信息,市衛計局定期匯總救治信息上報晉城市衛計委。

      四、工作要求

      (一)統一思想,提高認識。各有關部門要高度重視,從堅決打贏脫貧攻堅戰、全面建成小康社會的高度,按照省委、省政府關于扶貧開發和健康扶貧的工作要求,切實做好城鄉困難人員大病專項救治工作。

      (二)加強領導,落實責任。各部門要加強溝通協作,形成工作合力,協調建立醫保、醫療救助等制度的銜接聯動機制,共同做好城鄉困難人員大病患者醫療救治工作。衛生計生部門要牽頭建立大病救治臺賬,組織定點醫院做好救治工作,保障醫療質量與安全;扶貧部門要實時完善“健康扶貧管理數據庫”里的建檔立卡農村貧困人口數據;民政部門要制定完善醫療救助政策,加大對貧困患者的救助力度;人社部門要做好基本醫保費用的報銷結算。

      (三)廣泛宣傳,總結提高。各級有關部門要開展系列宣傳活動,通過新聞媒體、互聯網、電視報刊等形式,向社會廣泛宣傳城鄉困難人員大病專項救治工作的有關政策,提高群眾知曉率。

      (四)細化方案,強化督導。各單位要制定切實可行的工作方案,細化工作任務,明確時間節點,精心組織實施,落實工作要求。

      附件

      1.高平市農村貧困患者大病醫療救治臺賬信息表

      2.晉城市城鄉困難人員大病醫療救治定點醫院名單

      3.22種重大疾病的主要治療方法、限制性規定及單病種費用標準(省級定點救治醫院)

      4.22種重大疾病的主要治療方法、限制性規定及單病種費用標準(市、縣級定點救治醫院)


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